Витамин D для детей: зачем нужен и нормы по возрасту

Открыв любой родительский форум, вы точно наткнетесь на пару жарких дискуссий про витамин D. Мнения у всех кардинально разнятся. Одни считают, что принимать нутриент нужно курсами для поддержки здоровья и профилактики дефицита, другие настаивают на том, что это лишнее, так как летом организм запасается витамином с лихвой, а третьи и вовсе кричат, что нас же как-то вырастили без всяких биодобавок.

Спорить можно бесконечно, но недостаток витамина D не всегда удается распознать сразу. Ребенок может быстрее уставать, чаще подхватывать сезонную простуду или жаловаться на плохое самочувствие. Родители могут связывать это с высокой нагрузкой во время учебы, недосыпом или вирусным заболеванием, даже не подозревая, что причина может быть совсем в другом. Поэтому давайте вместе разберемся, какие функции в организме выполняет витамин D, почему он крайне необходим в детском возрасте и в каких случаях стоит задуматься о дополнительном приеме пищевых добавок.

Насколько важен витамин Д для детей

Витамин D, в отличие от многих других нутриентов, может вырабатываться организмом человека под воздействием ультрафиолетового излучения. Однако интенсивность этого процесса может зависеть от сезона, региона проживания, пигментации кожи и количества солнечного света, достигающего поверхности эпидермиса (1). Поэтому, к сожалению, полагаться исключительно на прогулки на свежем воздухе не стоит. Безусловно, получать дополнительное количество нутриента можно из продуктов питания, но с одним небольшим “но”. Поступление витамина с пищей может покрыть примерно 10-20% от суточной нормы потребления (2, 3), остальная часть в основном производится кожей при воздействии солнечного света. И тут нужно быть честными: недостаток в детском возрасте – распространенная проблема. Например, в исследовании, проведенном в рамках одной больницы, обнаружили низкий уровень витамина D у 94,7% обследованных детей в возрасте до 12 лет:

• у 38,7% участников выявили лёгкий дефицит;
• у 45,3% – умеренный;
• а у 10,7% – тяжёлый (4).

О том, как влияет недостаток нутриента на организм, поговорим немного позже, а сейчас рассмотрим его пользу.

Профилактика рахита в раннем возрасте

Рахит – заболевание, при котором нарушается минерализация костей и зон их роста. В результате чего костная ткань становится недостаточно прочной, а скелет может деформироваться. К основным причинам возникновения алиментарного рахита относятся недостаток витамина D и/или недостаточное поступление кальция. Особенно уязвимы младенцы, так как в первые годы жизни скелет быстро растет.

Грудное молоко содержит относительно небольшое количество витамина D и обычно не покрывает потребности младенца. Поэтому детям на грудном и смешанном вскармливании, как правило, необходима дополнительная профилактическая доза, которую назначает исключительно педиатр. При искусственном вскармливании следует учитывать содержание витамина D в смеси и суточный объем ее потребления (5).

Важно отметить, что профилактика рахита не ограничивается исключительно приемом витамина D. Ребенок также должен получать необходимое количество кальция. Если его поступления недостаточно, одного витамина D может оказаться мало для нормального формирования костной ткани.

Минерализация костей

Как мы уже выяснили, одна из главных ролей витамина Д – формирование костной ткани. Он помогает кишечнику усваивать кальций и фосфор, которые необходимы не только для костей и зубов, но и для нормальной работы мышц, нервной системы и других органов. Но при этом стоит отметить, что нутриент необходим ребенку не только в первые месяцы жизни. По мере взросления формирование скелета продолжается, увеличивается костная масса, а в подростковом возрасте и вовсе происходит очередной период интенсивного роста. Поэтому получение оптимального количества витамина D остается актуальным на протяжении всего детства и подросткового периода (6).

Поддержка иммунитета

Витамин D участвует в работе иммунной системы. Его рецепторы присутствуют в различных иммунных клетках, а активная форма витамина влияет на экспрессию генов, связанных с иммунным ответом (7, 8, 9). Вместе с тем важно отметить, что дополнительный прием нутриента не сделает ребенка менее восприимчивым к инфекциям. Он лишь поддерживает оптимальную работу иммунной системы.

Дефицит витамина Д у детей: симптомы и как быстро распознать

Как уже успели упомянуть, с выявлением дефицита витамина не все так просто. На ранних этапах он может себя совсем не проявлять. Ребенок ведет себя, как обычно, его сон такой же крепкий, как и ранее, аппетит хороший – словом, никаких признаков нехватки нутриента.

Но вот когда недостаток становится более выраженным либо продолжительным, могут появляться нарушения со стороны мышечной и костной системы. В зависимости от возраста и выраженности дефицита появляются следующие признаки:

• замедление роста и моторного развития. Ребенок может с задержкой осваивать двигательные навыки, особенно если дефицит сопровождается мышечной слабостью;
• болезненные ощущения в костях и сниженный мышечный тонус. У детей старшего возраста могут возникать боли в ногах, нарушения походки и повышенная утомляемость при физических нагрузках;
• изменения формы костей. При развившемся рахите могут наблюдаться утолщения в области запястий и лодыжек, искривления нижних конечностей;
• нарушения минерализации костей. В тяжелых случаях повышается вероятность деформаций и переломов.

У младенцев тяжелый дефицит витамина D иногда сопровождается снижением концентрации кальция в крови. Это состояние способно вызывать мышечные спазмы и даже судороги, требующие неотложной медицинской помощи.

Но не нужно вдаваться в крайности и пытаться выявить нехватку витамина D буквально по каждому изменению в поведении ребенка. Повышенная потливость головы, беспокойный сон, раздражительность или позднее появление зубов сами по себе не позволяют диагностировать дефицит. При появлении жалоб лучше обратиться к педиатру. Он оценит совокупность симптомов, питание, факторы риска и при необходимости назначит обследование.

Сдавать анализ крови на витамин D каждому здоровому ребенку на всякий случай нет никакого смысла. Скрининг рекомендуется детям из групп высокого риска (10).

Когда стоит рассмотреть к покупке витамин Д3 для детей

Потребность в дополнительном приеме витамина D может напрямую зависеть от возраста, особенностей питания, состояния здоровья и образа жизни ребенка. Обсудить с педиатром профилактический прием нутриента стоит в следующих случаях:

1. При грудном или смешанном вскармливании ребенка. Грудное молоко обычно не обеспечивает младенца достаточным количеством витамина D, поэтому рекомендовано дополнительное поступление нутриента.
2. Недостаточное потребление продуктов, содержащих витамин D. Пищевых источников данного нутриента не так уж и много. К ним относятся жирная рыба, яичные желтки и некоторые обогащенные продукты (йогурты, молоко, растительные напитки, готовые завтраки). Но, к сожалению, даже разнообразный рацион не всегда покрывает потребность.
3. Недостаточное пребывание на улице. Если ребенок редко бывает на улице, организму сложно синтезировать необходимое количество витамина.
4. Наличие заболеваний, влияющих на усвоение витамина Д. Например, целиакия, муковисцидоз, воспалительные заболевания кишечника и некоторые патологии печени способны нарушать его всасывание или обмен. Аналогичные проблемы возможны при определенных заболеваниях почек и приеме некоторых противоэпилептических препаратов (11).

Витамин Д для детей: какой лучше

Выбирая пищевую добавку, в первую очередь нужно обращать внимание на форму витамина, концентрацию действующего вещества и, конечно же, соответствие возрасту.

Для начала нужно разобраться с двумя основными формами витамина D:

• витамин D2 (эргокальциферол) – одна из форм, применяемых для восполнения витамина D.
• витамин D3 (холекальциферол) – форма, которая образуется в коже человека под воздействием ультрафиолетового излучения и часто встречается в витаминных препаратах.

Обе формы хорошо подходят для восполнения организма питательным веществом. Однако если опираться на данные исследований, холекальциферол эффективнее повышает концентрацию 25(OH)D в крови (12).

Что касается формы биодобавки, то здесь многое зависит от возраста. Для грудничков наиболее удобным вариантом являются жидкие препараты (капли или растворы). Детям постарше уже можно принимать жевательные таблетки и другие формы витаминов. Здесь стоит отталкиваться от личных предпочтений ребенка.

Витамин Д3 для детей: дозировка и побочные эффекты

Потребность в питательном веществе напрямую зависит от возраста. Согласно рекомендациям американского Национального института здоровья США суточная норма витамина Д для детей следующая (3):

• От рождения и до 12 месяцев – 400 МЕ (10 мкг);
• От года до 18 лет – 600 МЕ (15 мкг).

Важно отметить, что это нормы общего ежедневного поступления витамина D, а не универсальная дозировка абсолютно для всех.

При профилактическом приеме и соблюдении рекомендованных доз витамин Д, как правило, переносится хорошо. Однако намеренное увеличение дозировки без медицинских показаний не делает профилактику эффективнее, зато повышает риск избыточного поступления питательного вещества (13).

Почему превышение дозировки может быть опасным?

Как мы помним, витамин D увеличивает способность организма усваивать кальций. При значительном избытке питательного вещества возможно развитие гиперкальциемии, при которой концентрация кальция в крови становится чрезмерно высокой (5).

На фоне передозировки могут возникать:

• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• запоры;
• выраженная жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• мышечная слабость.

Тяжелая интоксикация способна приводить к повреждению почек и другим опасным осложнениям. При подозрении на существенную передозировку необходимо прекратить давать добавку и срочно обратиться за медицинской помощью, даже если у ребенка пока еще нет симптомов.

Токсичность витамина Д, как правило, связана с избыточным приемом добавок, а не с пищей или обычным пребыванием на солнце.

В случаях, когда дефицит нутриента подтвержден, профилактических дозировок может быть недостаточно. Для лечения врач назначает более высокие дозы с последующим переходом на поддерживающую схему. Переживать не стоит, так как продолжительность курса ограничена и контролируется анализами. В данном случае риск получить избыточное количество питательного вещества исключен.

Можно ли витамин Д3 детский заменять БАДом для взрослых

С химической точки зрения холекальциферол остается одним и тем же веществом независимо от того, кому предназначен препарат. Но это вовсе не означает, что любую добавку для взрослых можно без проблем давать ребенку.

И дело тут в концентрации витамина D. Препараты для взрослых в основном выпускаются в дозировках 1000, 2000, 4000 МЕ и выше, тогда как суточная потребность младенца составляет 400 МЕ. Поэтому ошибка в дозировке может привести к существенному превышению рекомендуемого количества. И проблема далеко не теоретическая. Есть немало клинических случаев, когда ошибки при дозировании приводили к тяжелой гиперкальциемии (14).

Пищевые добавки с витамином D3 для взрослых теоретически могут использоваться по назначению врача, если их состав, форма выпуска и дозировка подходят ребенку. Но самостоятельно заменять детские БАДы концентрированными добавками для взрослых не стоит. Особенно когда речь идет о грудничках.

Как давать витамин Д ребенку

Здесь есть одно простое правило для всех – четко следуйте рекомендациям педиатра по приему. Не менее важно придерживаться еще нескольких советов:

1. Проверяйте дозировку. Особенно это касается жидких форм биодобавок. Доза в данном случае определяется не количеством капель, а содержанием витамина D в каждой капле или миллилитре раствора. Например, один препарат может содержать 400 МЕ в одной капле, а другой – 400 МЕ в 1 мл жидкости. Перепутав эти обозначения, легко дать ребенку совершенно другое количество питательного вещества.
2. Не экспериментируйте с дозаторами. Если в комплект входит пипетка или мерный шприц, лучше пользоваться именно ими. Не стоит самостоятельно определять количество капель в миллилитре или применять дозаторы от других препаратов.
3. Давайте витамин D регулярно. Для профилактики обычно используют ежедневные дозы, соответствующие возрасту и действующим рекомендациям. Не нужно самостоятельно заменять ежедневный прием большими дозами раз в неделю или месяц.
4. Строго придерживайтесь инструкции по применению. Так как витамин D относится к жирорастворимым нутриентам, он лучше усваивается при употреблении вместе с пищей, содержащей жиры. Но специально добавлять в рацион ребенка больше жирной пищи не нужно. Достаточно обычного сбалансированного питания. Если витамин D выпускается в форме капель, перед использованием проверьте, нужно ли встряхивать флакон. Не смешивайте препарат с целой порцией еды или напитка, если не уверены, что ребенок съест или выпьет ее полностью. В противном случае он может получить не всю назначенную дозу. Также учитывайте, что некоторые препараты разрешено принимать независимо от еды.
5. Не компенсируйте пропущенную дозу двойной. В случаях, когда очередная доза была пропущена и уже нужно принимать следующую, придерживайтесь обычной схемы без дополнительного количества препарата.
6. Проверьте состав других пищевых добавок. Если ребенок принимает поливитаминный комплекс, рыбий жир или другие средства, важно выяснить, содержат ли они витамин D. Одновременный прием нескольких препаратов с одинаковым действующим веществом может привести к превышению необходимой дозировки.

Витамин D действительно важен для роста и развития ребенка. Но его польза зависит далеко не от ежедневного приема максимально высоких дозировок в профилактических целях, а от того, получает ли организм достаточное количество питательного вещества с учетом возраста, питания и индивидуальных потребностей. И если вы считаете, что ребенок недополучает витамин Д, не стоит самостоятельно подбирать биодобавку. Обратитесь за консультацией к врачу. Это позволит получить максимум пользы от приема и избежать нежелательных проблем.

Литература

1. “2013 vitamin D in the Healthy European Paediatric Population” - Christian Braegger, Cristina Campoy, Virginie Colomb, Tamas Decsi, Magnus Domellof, Mary Fewtrell, Iva Hojsak, Walter Mihatsch, Christian Molgaard, Raanan Shamir, Dominique Turck, Johannes van Goudoever - https://www.espghan.org/knowledge-center/publications/Nutrition/2013_vitamin_D_in_the_Healthy_European_Paediatric_Population
2. “Prenatal Vitamin D Supplementation to Improve Health in Offspring”. Bo Chawes, MD, PhD, DMSc1; Klaus Bønnelykke, MD, PhD1; Hans Bisgaard, MD, DMSc1, July 2018 - https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2681631
3. “Vitamin D”. National Institutes of Health - https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
4. “Prevalence of Vitamin D Deficiency Among Children (0-12 Years) in Secondary Care Hospital: A Cross-Sectional Study Over One Year Period”. Yousef Alrohaimi, Badar A Almuqhem, 2025 Apr 29 - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12156580/
5. “Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets”. Craig F Munns, Nick Shaw, Mairead Kiely, Bonny L Specker, Tom D Thacher, Keiichi Ozono, Toshimi Michigami, Dov Tiosano, M Zulf Mughal, Outi Mäkitie, Lorna Ramos-Abad, Leanne Ward, Linda A DiMeglio, Navoda Atapattu, Hamilton Cassinelli, Christian Braegger, John M Pettifor, Anju Seth, Hafsatu Wasagu Idris, Vijayalakshmi Bhatia, Junfen Fu, Gail Goldberg, Lars Sävendahl, Rajesh Khadgawat, Pawel Pludowski, Jane Maddock, Elina Hyppönen, Abiola Oduwole, Emma Frew, Magda Aguiar, Ted Tulchinsky, Gary Butler, Wolfgang Högler, 2016 Jan 8 - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4880117/
6. “Optimizing Bone Health in Children and Adolescents”. Neville H. Golden, MD; Steven A. Abrams, MD; COMMITTEE ON NUTRITION; Stephen R. Daniels, MD; Mark R. Corkins, MD; Sarah D. de Ferranti, MD; Neville H. Golden, MD; Sheela N. Magge, MD; Sarah Jane Schwarzenberg, MD, 2014 - https://publications.aap.org/pediatrics/article/134/4/e1229/32964/Optimizing-Bone-Health-in-Children-and-Adolescents
7. “The Vitamin D Connection to Pediatric Infections and Immune Function”. Valencia P Walker & Robert L Modlin, May 2009 - https://www.nature.com/articles/pr2009130
8. “Vitamin D and Immunity in Infants and Children”. Geneviève Mailhot, John H White, 2020 Apr 27 - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7282029/
9. “Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline”. Marie B Demay, Anastassios G Pittas, Daniel D Bikle, Dima L Diab, Mairead E Kiely, Marise Lazaretti-Castro, Paul Lips, Deborah M Mitchell, M Hassan Murad, Shelley Powers, Sudhaker D Rao, Robert Scragg, John A Tayek, Amy M Valent, Judith M E Walsh, Christopher R McCartney, 03 June 2024 - https://academic.oup.com/jcem/article/109/8/1907/7685305
10. “Vitamin D in European children-statement from the European Academy of Paediatrics (EAP)”. Zachi Grossman, Adamos Hadjipanayis, Tom Stiris, Stefano Del Torso, Jean-Christophe Mercier, Arunas Valiulis, Raanan Shamir, 2017 Apr 12 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28401345/
11. The Royal Children’s Hospital, “Vitamin D” - https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Vitamin_D_low/
12. “Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status: a systematic review and meta-analysis”. Laura Tripkovic, Helen Lambert, Kathryn Hart, Colin P Smith, Giselda Bucca, Simon Penson, Gemma Chope, Elina Hyppönen, Jacqueline Berry, Reinhold Vieth, Susan Lanham-New, 2012 May 2 - https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002916523028204
13. “Vitamin D Supplementation and Risk of Toxicity in Pediatrics: A Review of Current Literature”. Maria G. Vogiatzi, Elka Jacobson-Dickman, Mark D. DeBoer, for the Drugs, and Therapeutics Committee of The Pediatric Endocrine Society, 01 April 2014 - https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/99/4/1132/2537181
14. “Case Report: Severe Hypercalcemia Following Vitamin D Intoxication in an Infant, the Underestimated Danger of Dietary Supplements”. Alexandre O Gérard, Audrey Fresse, Myriam Gast, Diane Merino, Pierre Gourdan, Audrey Laurain, Irène Margaritis, Pierre-Alexis Gauci, Fanny Huret, Nadège Parassol, Fanny Rocher, 01 February 2022 - https://www.frontiersin.org/journals/pediatrics/articles/10.3389/fped.2022.816965/full